失眠焦虑怎么办？临床专家、心理医生和睡眠医生给抗疫一线的安全用药提醒

新冠肺炎来了，失眠焦虑了，我该找心理医生呢？还是直接用药？

在新冠肺定点收治医院支援期间，宜昌心理医生刘陈接到的求助个案中，不少是与情绪问题有关的失眠。除了用多种心理学技巧帮助改善患者的情绪问题之外，有时候他还会建议使用些有助于睡眠和抗焦虑的药物。他认为专业人员只要严把用药原则，符合用药指征的也不必担心，及时用药利大于弊，配合心理调整，运动音乐等疗法有助于及时解决身心问题，减低后期迟发性心理问题出现风险。

睡眠医生江帆提醒说：用药需慎之又慎！

改善睡眠，宣教首当其冲：在有专业医生指导的情况下，可以首先考虑失眠的认知行为治疗（CBTi），即便一时找不到专业医生，至少可以做到限制无效卧床时间、提高睡眠效率、注意睡眠卫生等。另外，现在有很多的心理学技术可以有效地缓解焦虑，应人人必学必备几招。

普通人群对“安眠药”无需恐慌：临床很多患者，只是害怕安眠药依赖，引发更多焦虑情绪，结果失眠加重需加大安眠药的使用。不恐惧，在医生指导下按需服用，才有可能用最小量的药物控制症状，缩短治疗时间。

医务人员对“安眠药”不可大意：医务人员可能因为获取药物相对方便、对不良反应有一定了解等，往往不会出现恐惧，但容易麻痹大意，甚至随意服药的，危害更大。

用药需慎重又慎重：必须要全面评估个体的症状特点和躯体情况，注意药物使用的禁忌症，做好充分知情告知。比方说，如果存在体型肥胖、颈短且粗、打鼾、鼻炎咽炎或鼻中隔偏移等睡眠呼吸暂停低通气综合征的高危因素，还有新冠肺炎患者通常有呼吸功能受损、血氧饱和度低等问题，必须全面评估后才可确定是否能够使用。通常不建议使用苯二氮卓类药物来改善睡眠或焦虑问题，可在精神科医生指导下使用小剂量既可缓解焦虑又有一定镇静作用的抗抑郁药。

正在武汉援鄂的华西医院心理卫生中心的张波医生在谈到安全用药时，特别提醒要全方位考虑：

• 快速解决问题方案：药物首选

心理治疗对应对危机事件是非常重要且有效果的，从长远来看有利于让疫区的人群能够平稳过渡到正常生活。张医生认为在目前这种状况下，需要的是一个能够快速解决问题的方案。

一般的焦虑情绪反应处理起来比较容易，如果通过一些心理治疗技术能够很有效地处理的话当然最好。但有时候可能没有充足的心理医生，或者说没有那么多时间给心理医生，或者说所干预的对象更希望能够立竿见影快速解决问题，此时药物治疗就是最有效的方式之一，尤其是一些苯二氮卓类抗焦虑药的使用，有时候可以迅速缓解症状。

• 用药：打消顾虑，不抗拒，当用则用，救急而已

不管是病人也好，医务人员也好，当被告知用药物来缓解焦虑或改善睡眠的时候，一开始肯定是抗拒的。通常首先想到的是自己又不是精神病不应该吃药。其次想到的是不是要用安眠药，会不会依赖。这些担心都是很常见的。所以，张医生建议在使用药物前，请一定要先告知药物只是拿来救急的，可以快速解决问题，不是持续长久使用。

• 医务人员心里要有“度”：需考虑当下，顾及长远，更需鼓励个体通过自身努力解决问题，而不是依赖药物

药物的规范使用有章可循，关于疫情期间精神药物的使用目前已经有很多专家指引，可查询参照。现在疫区已经有很多精神专科医生支援，也有很多渠道可以联系咨询会诊。任何在临床一线工作过的精神科医生对抗焦虑药物的使用都有丰富经验。这个不难。难的是我们从在一开始用药的时候，就要考虑到不仅为短期内解决问题，还要考虑到避免以后出现依赖或是滥用。因此，医生在处方药物时，心里要有一个“度”。

另外，张医生提醒注意，不要单纯为了缓解因疫情导致的心理矛盾冲突和症状用药，而忽略心理层面的指引，避免个体对药物产生心理依赖，回避或不愿接受心理咨询和心理治疗，不能让个体觉得可以放弃自身努力靠药物来缓解症状就可以了。从长远来看，强调还是要个体做好自己的心理建设，接受有效的心理咨询和治疗，或者专业的临床诊疗更好。

• 药物使用需规范，对于药物的不良反应要正确引导

当个体同意接受药物治疗的时候，患者和医务人员都务必要知晓这些药物可能存在的不良反应。比如，长期用药有可能产生依赖，还有服药期间可能出现的一些不良反应，包括晨起以后的宿醉现象，有时候会觉得反应迟钝、脑子不清晰等，有的人可能会出现走路不稳、共济失调等。这些通常都是一过性或轻微的，应该给予正确的引导，避免个体因这些不良反应出现更大的负面情绪或不良事件。

• 药物+心理治疗，是上上策

张医生强调，药物治疗和心理治疗必须两手一起抓，不应单纯只做心理治疗也不应单纯只靠药物治疗，而应该是两者有机结合，才有最佳的治疗效果。

回到最初的问题：失眠焦虑了，我该找心理医生还是直接用药？

三位医生同时答：双管齐下，心药协同！ 

作者：

主要作者：张波，华西医院心理卫生中心精神障碍病房的精神科医生，擅长精神分裂症、双相情感障碍等重性精神障碍的临床诊疗，对心身疾病和睡眠障碍的诊疗也有丰富经验

共同作者：

江帆：广州医科大学附属脑科医院心身医学科/睡眠障碍科的睡眠医生

刘陈：宜昌市精神卫生中心精神科二病区的心理医生

编辑：李丽

TIMEDOO肽度新媒体组

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