麻省总医院神经精神科的医生正在改变他们对动态学科的定义——重点关注大脑回路如何决定患者临床表现，通过学习不断进化的干预措施来培训未来的专家，并研究新的神经调节技术。
麻省总医院神经精神病学系主任Joan A. Camprodon博士表示：“神经精神科历来被定义为治疗出现精神症状的神经障碍患者的医学专业。该领域整合了神经病学和精神病学的范例和临床工具--在某种程度上也整合了神经外科，以治疗非常复杂的病人，使得这些病人常常在神经病学和精神病学之间来回奔波。但界定什么是神经病学和什么是精神病学的界限是模糊的，因为它们是人为界定的，如果人们试图从操作层面上定义它们，这界定很快就会被打破。”
Joan A. Camprodon博士
经颅磁力刺激临床服务部主任
神经精神病学和神经调节实验室主任
Camprodon博士和他的同事们使用了一种实用的临床范式来确定哪些认知、行为和情绪会影响个别患者，并利用这种临床信息来确定对特定患者引起临床表现的大脑回路，而非确定特定的疾病。根据这些信息，他们设计了个性化的治疗计划，包括根据患者的大脑解剖结构和临床症状量身订制的神经调节干预。
Camprodon博士表示：“我们的方法不同。我们试图给神经精神病学下定义，与其说是看谁，不如说是看我们如何看他们,”他说。“这更多的是一种基于大脑回路及其临床维度的临床方法。这种方法的意义在于它为精神病问题带来了解剖学和生理学上的表述。”
神经精神病学领域的新进展
除了治疗这些疾病的药物和行为疗法外，神经精神病学家越来越多地使用神经调节装置，如经颅磁刺激（TMS）、θ脉冲刺激（TBS）和植入神经刺激器。
神经调节可以治疗控制行为和情绪的特定大脑回路，如动机和执行功能。但Camprodon博士说，首先，神经精神病学家必须首先问：
- 哪些症状与此人特别相关？
- 处理这些症状的脑回路是什么？
- 基于这一点，什么样的治疗方法可以使脑回路最好地接合？
个体化的神经元引导TMS
"说一个病人有抑郁症和中风或有创伤后应激障碍（PTSD）和创伤性脑损伤（TBI）是不够的。Camprodon博士说："你必须走得更远一些，能够将一个临床综合征剖析为与个别病人相关的情绪-行为和认知功能的具体单元。"使用这种方法，我们不仅可以提出基于脑回路的生物配方，而且还可以使用这种针对病人的数据来为临床决策提供信息，并创建个性化的治疗计划。这与各种治疗计划有关，但当你考虑涉及基于设备的神经调节的治疗计划时，它是至关重要的"。
培训下一代的神经调节专家
这一概念刚刚开始渗透到神经精神病学实践中，并没有在临床中广泛使用。麻省总医院的团队正试图通过一项新的奖学金和转化研究来改变这种状况，以培训非侵入性和侵入性神经调节疗法的全方位专家。
Camprodon博士表示：“基于设备的神经调控领域相对年轻，但它的发展速度极快。不同的设备有不同的特殊性，不同的技术挑战和不同的设备特定的适应症，但也有一个共同的生物和临床框架，能将这一切结合起来。在麻省总医院，我们在所有这些方面都有深厚的专业知识。我们已经开始了这项研究，为精神病学家和神经病学家提供理论和实践上的程序经验，涉及整个介入设备领域。”
了解大脑回路以获得新的治疗方法
该团队还通过一个强大的研究项目推动神经精神病学和神经调节领域的发展。该部门的大多数教师都是临床科学家，专注于人类大脑回路的解剖学和生理学以及这些回路所支配的行为计算，最终目标是创造新的治疗方法或改进现有的治疗选择。
他们转化研究的重点包括：
- 一系列识别生物标志物的研究，包括来自手机或可穿戴设备的数字信息，这些生物标志物可以定义特定的疾病，更好地区分疾病，预测谁会在治疗中表现出色，谁会有副作用；
- 致力于阐明电休克疗法如何影响大脑机制。这些信息可用于设计更有效的新型装置，使其具有相同的生物学特性，且副作用更少；
- 制定个性化的图像引导神经调节策略，包括专注于降低住院患者自杀风险的快速干预措施；
- 致力于设计安全、廉价、便携、基于家庭的神经调节装置，以治疗阿尔茨海默病或新冠病毒的神经精神后遗症等疾病；
- 成功应用人工智能技术诊断注意缺陷多动障碍（ADHD）的研究。
“当我们考虑大脑回路和症状维度时，超出传统诊断标签，神经病学和精神病学之间的界限变得更加不相关，我们可以将这一临床框架应用于阿尔茨海默病、精神分裂症、中风、边缘人格障碍、帕金森病、抑郁症和其他许多疾病这些定义就变得无关紧要了。”Camprodon博士说。“相关的是：哪些回路在处理信息？这些回路中有哪些不适应的生理特征？我需要什么工具来调节这些特征？我们如何使这些工具更有效并应用于更多的适应症？”
关于美国麻省总医院
麻省总医院成立于1811年，是哈佛医学院最初设立且规模最大的教学医院。我们拥有全美最大的以医院为基础的研究项目，同时也是美国国立卫生研究院研究资金最大的接受者，我们的研究项目横跨医院的20多个临床部门和中心。麻省总医院可以为几乎每一个专科和次专科、内科和外科领域提供精准的诊断和治疗。我们的六个多学科护理中心以癌症、消化系统疾病、心脏病、神经内科、血管医学和创伤中心的创新而闻名世界。另外麻省儿童总医院提供全面的小儿保健服务，从初级护理到运用尖端疗法诊治复杂和罕见的疾病。麻省总医院连续多年被《美国新闻与世界报道》评为美国最顶级医院之一，也是唯一一家在所有16项专科排名中均获得名次的医院。在接受评估的近5000家医院中，麻省总医院自1990年评选举办开始便一直占据荣誉榜顶级医院之列。
参考：
原文链接：https://advances.massgeneral.org/neuro/article.aspx?id=1430
编辑：李丽
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