• 麻省总医院率先使用三联疗法（TMT）来治疗肌肉浸润性膀胱癌。
  • TMT包括经尿道切除膀胱肿瘤，然后进行为期约六周的放疗和低剂量化疗。
  • TMT可以帮助特定的患者避免切除手术并保留他们的膀胱

麻省总医院的泌尿科医生正在扩大和改善肌肉浸润性膀胱癌(MIBC)患者的治疗选择，采用一种独特的方法，即三联疗法(TMT)，将经尿道切除术、化疗和放疗结合起来。这种方法可以帮助某些患者避免膀胱切除术，并仍然取得良好的效果。

“麻省总医院充分利用自身优势，用一种不那么激进的方法来治疗该疾病，其结果和成功率与切除术相比差不多。”麻省总医院癌症中心泌尿科质量和安全主任Matthew F. Wszolek博士表示：”对于那些希望避免大手术的人和因合并症而无法进行手术的人来说，这是一个非常好的选择。”

麻省总医院正推动膀胱癌的三联疗法 让部分患者避免膀胱切除手术-肽度TIMEDOO

Matthew F. Wszolek博士

麻省总医院泌尿科质量和安全主任

麻省总医院癌症中心泌尿科肿瘤专家

哈佛大学医学院外科讲师

Wszolek博士及其同事在《 European Urology》（欧洲泌尿学）发表了TMT治疗肌肉浸润性膀胱癌的长期疗效研究。目前，该团队正在研究接受TMT后有局部复发患者的不同治疗方法的结果。最近的一项研究发现，对TMT有完全反应但后来又复发并接受手术的麻省总医院患者预后良好。

肌肉浸润性膀胱癌(MIBC)的三联疗法

肌肉浸润性膀胱癌（MIBC） 是一种始于膀胱并扩散到膀胱壁深处逼尿肌的癌症。MIBC 也有可能转移到身体的其他部位。

MIBC患者目前有两种治疗选择。更传统和广泛使用的选择是膀胱切除术，一种切除膀胱和重建尿道的手术。第二种较新的替代方法是TMT，包括经尿道尽可能多地切除膀胱肿瘤，然后进行大约六周的放疗和化疗。

Wszolek博士表示：”TMT已被证明是在选定的MIBC患者中替代根治性膀胱切除术的可行方法，疲劳、排尿和排便频率增加是最常见的副作用。抗击膀胱癌的化疗和放疗一直是麻省总医院关注的重点，但在其他地方却未必如此。”

Wszolek博士提示说，TMT方法并不适合所有人。以下患者不应采取此方法：

  • 肾积水
  • 膀胱功能不佳
  • 曾有膀胱癌病史
  • 患有膀胱外的肿瘤

膀胱癌化疗后的长期疗效和治疗选择

在发表在《European Urology》上的一项关于TMT结果的长期分析中，Wszolek博士及其同事发现66%的合格患者获得了5年的疾病特异性生存率。此外，在最佳TMT候选者中，癌症患者的五年疾病特异性生存率可接近80%-85%。然而，25%的TMT完全缓解的患者后来经历了非肌肉浸润性（局部性）膀胱癌复发，有些甚至长达10年。在当代系列中，大约10%-15%的TMT患者出现膀胱癌复发，需要行根治性膀胱切除术。

在《European Urology》上发表的一篇关于 TMT 结果的长期分析中，Wszolek 博士和他的同事们发现，66% 的符合条件的患者达到了5年的特定疾病存活率。此外，在最佳TMT候选者中，五年特定疾病存活率可接近80%-85%。然而，25% 对 TMT 有完全反应的患者后来经历了非肌肉侵袭性(局部性)膀胱癌复发，有些甚至长达10年。在近期系列研究中，大约10%-15% 的 TMT 患者发生了膀胱癌复发，需要根治性膀胱切除术。

最近的一份研究分析了 TMT 术后需要根治性膀胱切除术的患者的安全性和预后。

研究小组继续比较了三组人员的结果:

  1. 接受 TMT 的患者，后来复发，需要根治性膀胱切除术(研究组)
  2. 因肌肉浸润性膀胱癌（MIBC）而接受初次膀胱切除术的患者(无 TMT 或其他放射病史)
  3. 因其他疾病接受膀胱切除术和放射治疗的患者（没有接受TMT，但例如因前列腺癌或直肠癌接受放射治疗的患者）

Wszolek 博士和他的同事们发现围手术期间（围绕手术的一个全过程）和早期几组患者的安全性相似。TMT组有较高的晚期手术并发症的风险，但在总体癌症特异性生存率方面没有差异。

研究小组还发现，并非所有复发的患者都需要立即进行根治性膀胱切除术。辅助性膀胱内卡介苗（BCG，一种常用于治疗早期膀胱癌的膀胱内免疫疗法）对大多数患者有效。使用卡介苗后三年无复发和无进展生存率分别为59%和63%。结果表明，该方法也具有合理的毒性。

Wszolek博士最后表示：”TMT可以帮助人们避免膀胱切除术，但最终需要多种方法联合，麻省总医院将继续探索更多的方法，以扩大这些患者的选择和改善他们的结果。我们正在进行临床试验，将免疫疗法加入到治疗范式中。”

关于美国麻省总医院

麻省总医院成立于1811年，是哈佛医学院最初设立且规模最大的教学医院。我们拥有全美最大的以医院为基础的研究项目，同时也是美国国立卫生研究院研究资金最大的接受者，我们的研究项目横跨医院的20多个临床部门和中心。麻省总医院可以为几乎每一个专科和次专科、内科和外科领域提供精准的诊断和治疗。我们的六个多学科护理中心以癌症、消化系统疾病、心脏病、神经内科、血管医学和创伤中心的创新而闻名世界。另外麻省儿童总医院提供全面的小儿保健服务，从初级护理到运用尖端疗法诊治复杂和罕见的疾病。麻省总医院连续多年被《美国新闻与世界报道》评为美国最顶级医院之一，也是唯一一家在所有16项专科排名中均获得名次的医院。在接受评估的近5000家医院中，麻省总医院自1990年评选举办开始便一直占据荣誉榜顶级医院之列。

参考原文链接：

https://advances.massgeneral.org/urology/article.aspx?id=1432

European Urology：https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0302283816309241?via%3Dihub

编辑：李丽