这项新技术，让肺结节手术无需穿刺也能精准定位

随着外科技术和麻醉技术的发展，肺结节手术已经发展到了“微微创”时代，部分早期肺结节可以实现“日间手术”，但经历过肺结节根治手术的患者却依旧喊疼，这是为什么呢？

其实，痛的不是手术的过程，而是术前定位穿刺的过程，堪称“痛过手术本身”。其他的技术包括磁导航经支气管定位，虽然不痛，但是对支气管内壁的损伤是比较大的，可能导致术后的部分肺不张。

广州医科大学附属第一医院国家呼吸医学中心何建行教授团队为解决手术定位难题，自主研发了一种具有混合现实效果的“无痛无创定位技术”，让医生变成“透视眼”，患者无需经历术前穿刺或支气管定位，就可以实现肺结节的精准切除。

28岁的张小姐去年体检时，发现右肺中叶靠内侧有一处直径8毫米的磨玻璃影，经过几个月的药物治疗，病灶既没有长大但也没有缩小，很可能是恶性肿瘤，这不禁让年轻的张小姐感到恐慌，身边有过手术经历的朋友告诉她，手术过程不难，比手术更痛的是术前的穿刺定位。

另一位50岁的李先生也是因为肺结节而忧心忡忡，他的肺结节直径超过1厘米，而且位置“刁钻”，恰好长在右肺下叶的最下面位置，有肋骨遮挡又靠近膈肌面，定位难度非常高，有损伤膈肌的风险。他在外院检查时，医生给出的手术方案是需要做肺叶切除手术，但势必会对他日后的生活产生一定的影响。

两个天南海北的人，却因一个共同的问题来到了广州医科大学附属第一医院国家呼吸医学中心，何建行教授带领的胸外科团队是华南地区肺结节手术量最多的单位，经过多年的反复推敲、研究、试验，利用“元宇宙”混合现实的思路，开发了一款虚拟现实与增强现实相结合的手术显示系统，为外科医生装上“火眼金睛”，实现“多人多视点裸眼3D显示系统联合裸眼3D胸腔镜”治疗复杂多发肺结节切除手术。

张小姐和李先生根据医生指引，将术前所做的CT影像图完成上传，导入三维重建软件，经过一系列操作后重构肺部相关结构，精细到每一条动静脉血管都能够清晰看到。

最为突出的是在这里的三维重建，是通过多人多视点裸眼3D显示，可以实现无痛无创便能够精准定位肺结节大小、形状、位置及与支气管、动脉及静脉的立体关系，让术者通过3D视野，一目了然看到病灶位置，从而进行手术范围的划定，做到既能够实现根除效果，又能够最大程度上保留肺组织，即使长在刁钻位置的肺结节也能够被“揪出来”，避免整个肺叶切除的创伤。

“我们2015年研发了裸眼3D手术系统，可以在手术中获得立体影像观感，但依然不够，我们还希望能够让医生变成‘三维透视眼’，在术前就能够清晰看到立体的生理结构，在不需要穿刺定位的前提下，就可以锁定病灶。”该系统研发者、广州医科大学附属第一医院国家呼吸医学中心主任何建行教授解释道，这个技术的优势就在于将要瞄准的靶子直接推到了眼前，一击即中，是一种非常精准的“定点清除术”。

经历过肺结节根治手术的朋友们可能都会有比较相似的体验，在手术正式开始之前，为了更精准的定位，医生会借助CT等影像检查设备给患者进行穿刺定位。

经皮穿刺是一种有创的手术操作，为了标识好手术时切除的病变位置，医生还需要将定位胶水注入靶区附近，或者在靶区埋下一个金属钩，“穿刺的过程和穿刺后的疼痛非常明显，经历过的患者都说比手术要痛十倍百倍。”何建行教授团队骨干成员、副主任医师王炜说，穿刺不仅疼痛明显，而且患者还不得不接受射线照射，容易引起血气胸等并发症。

后来，随着技术的发展，电磁导航定位系统应运而生，可以在基本无创的情况下实现在术中对病灶的精准定位，这是定位技术的一大进步，但由于要结合纤支镜技术，经口腔、气管进入胸腔，如果操作不稳难免会对支气管产生一定的损伤，需要有足够经验的医生才能够保证效果，另外，这个技术是无法可视化确认肺结节和标记点之间实际关系的。

而这项技术则利用独特研制出来的“多人多视点裸眼3D显示系统”一定程度上进一步解决了术前穿刺定位或术中电磁导航定位所带来的疼痛及损伤，而且手术过程中，术者无需佩戴其他接收设备即可看到立体突出的3D影像效果，再搭配何建行教授团队国际首创的手术实时裸眼3D显示系统，做到与手术同步的立体呈现，让即使形态微小或者位置刁钻的肺结节都无处遁形。

“这个技术对年轻医生也非常友好，学习曲线短，很快就可以上手，并且能够精准定位切除范围，在确保将病灶切干净的前提下，尽可能保留更多的肺组织，这也有利于术后患者肺功能的快速康复。此外，还可以帮助我们补充从二维CT图像到三维肺组织结构中间的想象空白。”年轻的90后胸外科医生梁恒瑞说，该技术的研发和应用，让年轻胸外科医生得心应手、让患者更加获益。

张小姐和李先生顺利成为这项新技术的获益者，何建行教授带领团队仅仅十几分钟便顺利将病灶切除，病理结果显示均为早期肺癌，幸而得以及早手术根治，后续也无需放化疗，可以像正常人一样回归工作和生活。

据手术团队介绍，该项“无痛无创定位技术”在普通肺结节、微小肺结节、复杂多发肺结节等根治性手术过程中均可以使用，无需术前进行任何穿刺操作，避免术前定位的痛苦，可以精确定位目标结节的位置，确定患者支气管、血管的走形情况，有助于提高手术安全性、精确性，缩短手术时间，加速术后的康复。

来源：广州医科大学附属第一医院