3年总生存率提高到74.6%！广东专家提出复发鼻咽癌放疗新标准

2月24日，记者从中山大学肿瘤防治中心获悉，该院陈明远教授研究团队创新性地提出了“减毒增效”超分割放射治疗的新技术，用于治疗无法手术的复发鼻咽癌患者。该研究首次证实与常规分割调强放疗相比，超分割调强放疗技术可以既保持治疗效果又减少放疗毒性，患者的3年总生存率从55.0%提高到74.6%。

　　“减毒增效”提高鼻咽癌患者生存率

放疗是鼻咽癌最关键的根治性治疗手段，然而，约10%-20%患者放疗后会局部复发。其中，可手术切除复发鼻咽癌患者仅占所有复发患者的30%，约70%患者无法通过鼻内镜手术达到根治性切除。

第二次放疗，成为了这类复发鼻咽癌患者唯一的根治性治疗手段。但是，因为第一次放疗对正常组织已产生影响，第二次放疗毒副作用大，严重晚期毒性发生率最高达73.7%，包括严重的鼻咽坏死、鼻咽大出血、放射性颞叶坏死等。更令人遗憾的是，在接受第二次放疗的这类患者中，约31.3%-40.0%最终死于放疗相关的严重晚期毒性反应。

如何使用更安全的放疗技术，既能显著减少严重晚期放疗毒性，还可以提高患者的总生存率？中山大学肿瘤防治中心牵头，联合广东省人民医院、广州医科大学附属肿瘤医院共3家单位，于2015年7月共同开展了一项超分割调强放疗对比常规分割调强放疗治疗局晚期复发鼻咽癌的前瞻性Ⅲ期临床研究。

超分割放疗模式图

研究的突破点，在超分割放疗技术的使用上。“比方说如果一个人肠胃不好，一日一餐单次量大无法消化，不如改为一日两餐，在总量不变的前提下少量多次进食。”陈明远说，超分割放疗技术的原理与“少吃多餐”相似，将每天一次常规剂量放疗，改为每天两次较低剂量放疗。

考虑到复发鼻咽癌再程放疗的主要死因是放疗后遗症，研究团队在保持肿瘤生物放疗剂量“等效”的情况下，降低正常组织的生物学剂量，减少放疗后遗症导致的死亡，从而通过“减毒”提高鼻咽癌患者的生存率。

　　为复发鼻咽癌奠定了标准的治疗方案

研究团队招募到了符合条件的144例复发鼻咽癌患者，按1：1随机分配到超分割放疗组（72例）和常规分割放疗组（72例）。超分割放疗组的患者每日接受2次低剂量放疗，共54次；常规分割放疗组患者每日接受1次常规剂量放疗，共27次。

中山大学肿瘤防治中心鼻咽科副研究员游瑞介绍，研究结果显示，超分割调强放疗相对于常规分割调强放疗，将局晚期复发鼻咽癌患者的3级以上严重晚期毒性发生率从57%降低到34%；其中，鼻咽坏死、鼻咽大出血、颞叶坏死发生率均显著降低。

与常规分割放疗组相比，超分割调强放疗组3年总生存率显著提高

此外，导致死亡的严重毒性发生率在超分割放疗组亦显著降低。在总生存率方面，超分割调强放疗相对于常规分割调强放疗，将该部分患者的3年总生存率从55.0%提高到74.6%。在长期生存质量方面，超分割放疗组患者在总体健康状况、角色功能、社会功能、疼痛、胃口丧失等领域的生存质量评分结果，均优于常规分割放疗组患者。

这些结果意味着，对复发鼻咽癌患者使用“减毒增效”超分割放射治疗的新技术，可通过降低严重晚期并发症的发生率，进一步提高复发鼻咽癌患者的总生存期，今后有望改写临床实践，造福广大患者。

这项研究成果于英国当地时间2023年2月23日在线发表于国际顶尖医学期刊《柳叶刀》（The Lancet）。《柳叶刀》刊发的同期述评这样评价该研究成果：“这是一个里程碑式研究，为复发鼻咽癌奠定了标准的治疗方案。该方案可以显著减少复发鼻咽癌患者再程放疗的毒性反应，最终转化为总生存获益。同时，该研究也为其他恶性肿瘤的再程放疗，提供了一个参考的范式。”

来源：南方日报