作者：黄晓琳，东莞市东部中心医院（暨南大学附属第六医院）精神心理科医师，广州医科大学精神病与精神卫生学硕士。

审核、推荐：江帆，广州医科大学附属脑科医院科普基地办公室副主任

求助：停经和停睡结伴而来

叶阿姨是位优秀的中学老师，工作认真负责，多年带毕业班，获得奖项无数。以往偶尔失眠，因为工作忙一直没怎么看医生。45岁左右月经逐渐不规律。与此同时，入睡开始变困难，睡眠也越来越浅。不仅如此，叶阿姨的脾气越来越差，很容易为一件小事或几句话就发脾气。慢慢的，潮热开始出现，甚至凌晨四五点会因为潮热醒来再也睡不着。白天疲累困倦的情况也越来越明显。恨不得一直闭着眼睛养神。停经后，这些问题越来越严重，经常与老公吵架训斥孩子，开会的时候竟然开始打盹儿。叶阿姨尝试着去药店买了些“安神”的药，但效果好像不明显，不得不请假来就诊。

“医生，我停经了，睡眠也更年了，吃药也没用，请问我该怎么办啊？”

中年女性的持续失眠，除绝经因素之外，可能涉及多种因素。除生理变化的影响外，更年期女性对围绝经期的认知和精神因素、自身和家人的健康情况、生活工作压力、锻炼与休息时间等与睡眠状况之间都存在相关关系。

01认识更年期与更年期睡眠障碍

  • 更年期是对围绝经期的俗称，通常是指女性因为卵巢功能的下降，从有生育能力转变为无生育能力、进而衰老的过程。
  • 绝经是指由于卵巢分泌雌孕激素减少导致月经周期停止的时间点。女性平均绝经年龄为51~52岁,范围在45~55岁。
  • 绝经前后由于性激素减少出现潮热、出汗、烦躁等。有证据显示更年期相关症状与睡眠问题增加有关。
  • 研究表明，50%~80%的围绝经期和绝经后女性主诉有睡眠问题。50~64岁的女性中25%存在睡眠障碍，其中15%为重度。
  • 围绝经期和绝经后女性对其睡眠质量的满意度更低、觉醒更频繁且持续时间更长、睡眠时间更少，且更多见睡眠障碍相关的情绪低落。睡眠呼吸暂停综合征和不宁腿综合征的发生也有所增加，干扰睡眠。

02治疗策略

  • 咨询妇科医生评估卵巢功能等，明确是否需要激素补充治疗。
  • 详细的病史采集、特异性的诊断方法如多导睡眠监测等有助于明确诊断，制定有效的治疗方案。
  • 优化基础疾病的治疗也不能懈怠。
  • 更年期遇到的压力和情绪问题可咨询心理及睡眠医生进行心理治疗、物理治疗或药物治疗，与之相关的睡眠问题迎刃而解。
  • 通过养成良好睡眠卫生习惯可有效改善睡眠，若已严重影响日常生活者，应及时向睡眠专科医生求助。
  • 规律作息、白天户外活动、适当工作和社交可有效地改善情绪和睡眠。

 03 良好的睡眠卫生小贴士

  • 保证良好睡眠环境，床铺舒适，卧室安静，温度适宜。
  • 培养床和睡眠的联系，躺在床上最好不要做与睡眠无关的事，如刷视频、讨论重要事情、思考或工作等，不在床以外的地方打盹或睡觉；
  • 晚上感到困倦时再上床睡觉，同时需要注意，如果不能在20分钟内入睡的话，建议起床做些轻松的事，有睡意后再上床睡觉；
  • 每天保持相对固定的起床和睡觉时间，午睡不超过30分钟，而且建议在中午1点左右午睡，下午3点后不再睡觉或打盹；
  • 至少睡前2小时内不做剧烈运动；
  • 避免在睡前4小时饮用咖啡、含酒精饮料及吸烟等。

总之，更年期和失眠都不可怕，平常心对待。可先从养成良好的睡眠卫生习惯做起，及时求助专科医生，针对不同原因导致的睡眠问题制定有效的治疗方案，可以使生活质量和健康状况得到显著改善哦！

附录：

？何为失眠障碍？

参照《精神障碍诊断与统计手册》（第5版） （Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 5th edition, DSM-5）失眠障碍症状诊断标准：

A.主诉对睡眠数量或质量的不满，伴有下列（或更多）相关症状：1.入睡困难（儿童可以表现为在没有照料者的干预下入睡困难）；2.维持睡眠困难，其特征表现为频繁地觉醒或醒后再入睡困难（儿童可以表现为在没有照料者的干预下再入睡困难）；3.早醒，且不能再入睡。

B.睡眠紊乱引起有临床意义的痛苦,或导致社交、职业、教育、学业、行为或其他重要功能的损害。

C.每周至少出现3晚睡眠困难。

D.至少3个月存在睡眠困难。

E.尽管有充足的睡眠机会，仍出现睡眠困难。

F.失眠不能更好地用另一种睡眠-觉醒障碍来解释，也不仅仅出现在另一种睡眠-觉醒障碍的病程中（例如，发作性睡病、与呼吸相关的睡眠障碍、昼夜节律睡眠-觉醒障碍、异态睡眠）。

  1. 失眠不能归因于某种物质的生理效应（例如，滥用的毒品、药物）。
  2. 共存的精神障碍和躯体状况不能充分解释失眠的主诉。

？失眠严重程度自评量表（ISI）？

对下面每一个问题,请您选出近2周以来最符合您睡眠情况的答案。每一个条目的评分范围为0~4分，分数越高表明失眠症状越严重。累积各条目得分即为ISI总分，总分≥8分即考虑存在失眠情况，必要时可及时就诊寻求帮助。

1.描述您最近失眠问题的严重程度：
无 轻度 中度 重度 极重度
A.入睡困难 0 1 2 3 4
B.维持困难 0 1 2 3 4
C.早醒 0 1 2 3 4
2.对您当前睡眠模式的满意度：
0 很满意 1 满意 2 一般 3 不满意 4 很不满意
3.您认为您的睡眠问题在多大程度上干扰了您的日间功能(如: 日间疲劳、处理工作和日常事务的能力、注意力、记忆力、情绪等):
0 没有干扰 1 轻微 2 有些 3 较多 4 很多干扰
4.与其他人相比,您的失眠问题对您的生活质量有多大程度的影响或损害：
0 没有 1 一点 2 有些 3 较多 4 很多
5.您对自己当前睡眠问题有多大程度的担忧/沮丧:
0 没有 1 一点 2 有些 3 较多 4 很多

【本文参考资料】

  1. 阿特瑞恩,薇奥拉-萨尔兹曼著;李庆云等译.女性睡眠障碍:管理实践指南.上海:上海交通大学出版社,2016.
  2. 李艳主编.中西医结合睡眠障碍研究新进展.北京:人民卫生出版社,2017.
  3. Drake CL, Kalmbach DA, Arnedt JT, et al. Treating chronic insomnia in postmenopausal women: a randomized clinical trial comparing cognitive-behavioral therapy for insomnia, sleep restriction therapy, and sleep hygiene education.Sleep. 2019;42(2).

作者：黄晓琳，东莞市东部中心医院（暨南大学附属第六医院）精神心理科医师，广州医科大学精神病与精神卫生学硕士。

审核、推荐：江帆，广州医科大学附属脑科医院科普基地办公室副主任