两会丨冯丹龙：需尽快制定统一的药师制度和准入标准
“药师是一个很重要的职业。”全国政协委员、辉瑞中国企业资深顾问冯丹龙表示，“在医疗团队中通过药师负责任地提供药学服务，以改善患者的生命质量已为国际社会普遍接受。”随着2019年全国“两会”拉开帷幕，我们将听到更多为中国医药产业健康发展建言献策的声音。
“我国的合理用药和百姓的用药安全不能再等。”针对当前我国药学服务现状，冯丹龙建议，尽快制定并颁布《中华人民共和国药师法》，制定统一的药师制度和准入标准，明确药师的法律地位和责任、权利、义务。“应通过药师立法，从我国国情出发，统筹发展学历教育和继续教育，以高层次药师人才队伍建设和基层药师队伍建设为重点，在医疗卫生机构和社会药房建设一支道德高尚、技术精良、专业扎实、结构合理、依法执业的药师队伍。”
她同时建议，优化药师队伍配置结构，实现城乡之间、区域之间、各类医疗机构之间药师人才配置的基本公平。通过立法统一药学服务规范和标准，不断提高药师的服务水平和质量，满足人民群众多层次、多样化的药学服务需求。
我国药师实行“双轨制”
中国作为世界上人口最多的发展中国家，对药学服务的需求也在不断增长。
目前，我国药师实行“双轨制”：即职称药师与执业药师并行，一类属于卫生部门管理的医院药师体系，实行专业技术职务任职资格制度，另一类属于国家药监部门管理的执业药师体系，实行职业资格准入制度。两类药师队伍在管理主体、资格准入、职责权限、人员配备、继续教育等诸多方面存在区别。
“由于《药品管理法》、《药品管理法实施细则》等上位法并未就两类药师的配备、执业标准等明确规定，我国药师管理法制形成‘上位法模糊、下位法冲突’的局面，影响了这一职业的健康发展。”冯丹龙说。
现行机制下，药师没有足够的审方权，也没有相应的经费支持药师向患者提供用药咨询服务，这导致临床药事工作难度大，患者用药安全性得不到充分保障。为了改变这一现状，据悉，部分公立医疗机构将启动药事服务费试点工作，每张处方拟收费4元。
实际上，为药师服务支付报酬，是一种国际通行的普遍形式。在国外许多国家实行医药分业制度，医师专职于疾病诊断和开具处方，药师依据医生处方调剂药品，并提供用药指导等服务，分为门诊药事服务费和住院药事服务费。尽管我国三级医院临床药师的建设正逐步与欧美发达国家缩小差距，但仍存在不少问题，如《药师法》尚未出台、药师普遍认同低等。
截至2018年12月底，全国执业药师注册人数为468019人。目前，平均每万人口执业药师人数为3.4人，注册于社会药房的执业药师418576人，占注册总数的89.4%。
在业内人士看来，当前执业药师队伍发展面临着执业药师法律保障层次低以及区域发展不平衡等问题。“目前还没有专门一部执业药师法对执业药师活动进行规定和保障其执业权益。另外，我们发现，在中西部偏远地区，执业药师短缺严重，特别是云南与贵州等地。”上述人士表示。
虽然2017年1月1日开始实施的《执业药师业务规范》对执业药师业务范围有所规定，我国执业药师药学服务的范围仍然集中在处方调配上，社会药房“重经营、轻服务”的现象仍然比较严重，且相比同性质岗位来说，薪酬较低，药师的服务意识较为薄弱、业务范围较为狭窄。
“我国药师的学历水平低于发达国家，调查表明，近年来高等教育毕业的药学生更倾向于去企业，而不是直接从事药学服务。”冯丹龙认为，在有限数量的药师中，又存在执业水平良莠不齐的现象。执业药师中存在大量未接受药学教育，仅凭借考前冲刺通过执业药师注册考试，就注册为执业药师的人员。
以2017年执业药师考试合格人员学历分布来看，中专、大专、本科及以上学历各占三分之一左右。其中硕士及以上学历的有5369人，大学本科学历的有4.18万人，大专学历的为5.16万人，中专的也有5.35万人。针对执业药师队伍素质参差不齐这一现象，《“关于征求执业药师职业资格制度规定和资格考试实施办法”两个征求意见稿意见的通知》中拟将报考门槛提升至大专，与此同时执业药师能力与学历提升工程也在全国范围内大力实施。
英美日药师现状PK
那么，医药行业高度成熟的发达国家的药师现状又是如何呢？我们选取了美国、英国和日本3个国家的药师现状进行对比：
>>美国门槛高、认同度高
美国是药师行业高度集中发展的国家。过去几十年来，美国药师的劳动力市场在供求两方面都出现了显著的动态变化，尤其是药学毕业生数量有了大幅且持续的增长。这是因为现有药学课程入学人数增加，以及自1990年以来美国各地药学课程几乎翻倍，推动了药师的发展。
据统计，截至2010年，在美国共有27.49万注册药剂师。美国国家卫生人力资源中心（the National Center for Health Workforce）预测，在2012年至2025年期间，药师供应将增长35%，而需求仅增长16%。
一般来说，职业的高需求以及高速发展也同时意味着社会认同度比较高。2013 年 12 月，根据美国著名民意调查公司盖洛普的调查结果显示，有 70% 的美国公民表示完全信任药师，仅次于护士，位居最受美国民众信任的职业第二名。
早在1995 年，美国退伍军人事务部发布指南，专业临床药师在门诊为患者提供抗凝或其他慢病治疗服务，在退伍军人事务部内允许专业临床药师行独立处方权。另外，美国实行的是医药分家的政策，很多家庭都会配备常用的家庭药师，解决其日常生活中的健康问题，普遍认可度高。
在收入方面，根据2010年美国药学职业薪酬调查显示，药学主任的薪酬为每年12.52万美元、零售药店药剂师为11.36万美元、医院药剂师为11.17万美元、邮购药店药剂师为10.93万美元，而供职于诊所的药剂师的薪水为11.34万美元。目前的平均薪资更不可同日而语。
>>英国70%的药师在药房药店工作
在英国，药师有着比较多样化的发展方向。
他们可以在社区药房、医院药房工作，可以进医药企业，也可以成为具有处方权的独立处方药师（independent prescriber），此外还有一部分从事学术研究工作，目前英国70%的药师在药房药店工作，20%在医院工作。
英国药师职责方面也很明确：主要负责保证用药安全、药物信息服务、药师咨询门诊、预算控制及其他。
在英国，药师的社会地位和待遇也相当好。刚注册的药师就有税后 27000 英镑（约23.6万人民币）左右的年收入，且每年都有上升空间，尤其是在升职成为药店经理、区域经理后或成为独立处方药师之后，待遇会更高。
英国药学学制上反而没有美国那么严苛，所有的药学院都采用统一的学制，即 4 年本硕连读，学生毕业后授予药学硕士学位。
>>日本药师职责划分明确
日本执业药师扮演着各类专业角色，包括药房药师、学校药师、高校药师、行政工作药师、医院药师、临床研究协调人员( Clinical Research Coordinators CRC) 、制药企业药师等。
日本药师的职能划分也相当明确: 为当地提供医疗保健服务、学校内的医疗保健、药学教育、临床试验工作、药品的研发等。清晰细致的类别划分，帮助各类药师在其工作领域内更好地从事药学工作，提升了整体药学服务的质量。
据日本厚生劳动省 2014 年调查显示，截至 2014 年底，日本共有药师288151 人，人数与医师接近。根据日本药师协会2016 年度报告显示，截至2012 年12 月31 日，日本社区药房的执业人数为153012 人，占日本药师总数的54. 6%；其次是医院/诊所内执业的药师，有 52704 人，占比 18. 8%；药品制造与市场营销领域内有药师共计31262 人，占总人数的11.2%；剩余 16.4%的药师在药品分销商、卫生行政部门以及高校科教等其他领域内。
对于药师教育日本格外重视，有完善的药学教育制度。截至2014 年，日本共有 74 所药学学校，包括国立大学 14 所、公立大学3 所以及57 所私立教育机构。学制方面，日本文部科学省于2004 年修改为6年制和新4年制并行的药学本科教育体系。从大学毕业的药学生必须通过每年4 月举行的药师执业资格考试才能获得药师执照。
来源： 21世纪药店
