肩痛是全球第三大常见的肌肉骨骼系统主诉，每月影响约18%–31%的人口。其中高达85%的病例被认为与肩袖（Rotator cuff, RC）问题有关。然而，近期发表在《美国医学会杂志·内科学》（JAMA Internal Medicine）上的一项芬兰肩部影像学研究（FIMAGE）挑战了这一传统认知。
研究指出，40岁以后，MRI扫描显示的肩袖改变几乎是普遍现象。在这一年龄段的人群中，无论是否存在肩痛，99%的人影像学表现均为“异常”。这意味着，MRI发现的许多损伤可能仅是正常的生理衰老，而非疼痛的真正根源。
核心发现：影像异常并非疼痛的“金标准”
长期以来，MRI发现的肌腱磨损、部分撕裂或全层撕裂常被视为手术或深度干预的直接指征。但 FIMAGE 研究通过严谨的对比实验给出了不同结论：
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极高的无症状比例： 研究随机抽取了602名41至76岁的成年人，使用高功率3.0T MRI进行双肩扫描。结果显示，在完全没有肩痛的人群中，96%的人被检出肩袖异常；而在有症状人群中，这一比例为98%。
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“衰老的印记”： 仅2%的检出率差异说明，影像学上的“异常”很难解释疼痛的来源。研究者形象地比喻道：这些改变更像是“随年龄增长而变白的头发”，是年龄相关性改变（Age-related changes），而非必然的致病病灶。
临床现状：影像学过度使用的隐忧
研究指出，过度依赖影像学已导致全球范围内诊疗行为的异化：
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首诊依赖： 约半数患者在初次就诊时即接受扫描。一旦发现“撕裂”或“磨损”，即使与症状不完全吻合，也往往会触发后续治疗。
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手术激增： 近年来，多国肩袖手术量增加了2至7倍。研究者质疑，这种重影像、轻临床的诊断模式是导致不必要手术激增的主因。
专家建议：回归临床表现
该研究采用了放射科医生盲评（Blinded review），即医生在不知道患者是否有疼痛的情况下进行诊断，从而确保了结果的客观性。
研究得出的临床启示包括：
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慎重对待“偶然发现”： 临床医生应警惕MRI中的偶然发现（Incidental findings），不应将其作为诊断或治疗的唯一依据。
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综合评估优于单一影像： 诊断应回归临床本质，重点考察患者的症状描述、功能受限程度及物理检查结果。
结论
这项研究为肩痛的精准诊疗提供了重要证据。它提醒我们，在面对40岁以上的患者时，单纯依靠MRI报告来决定治疗方案可能导致过度医疗。识别哪些是“正常的衰老”，哪些是“真正的病灶”，是提升肌肉骨骼疾病诊疗质量的关键。
参考文献：Thomas Ibounig et al, Incidental Rotator Cuff Abnormalities on Magnetic Resonance Imaging, JAMA Internal Medicine (2026). DOI: 10.1001/jamainternmed.2025.7903
编辑：王洪
排版：李丽
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