美国医院中，男性在接受前列腺穿刺活检前先做磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）的比例已大幅上升。一项9月17日发表于JAMA Oncology的研究显示，在首次接受活检的男性中，活检前MRI使用率从2017年的14%升至2026年上半年的64%；而在既往活检结果为阴性的男性中，这一比例从38%升至67%。
在活检前先做前列腺MRI，是前列腺癌诊断上的一项实质进展。多项随机试验已经表明，先对前列腺成像、再对可疑病灶进行靶向穿刺，能够发现更多真正要紧的侵袭性癌。相应地，各项指南对MRI的推荐力度也在逐步加强。但此前尚无研究考察的是，这些证据是否真的改变了近年的临床实践。
包括美国大学医院（University Hospitals，UH）泌尿外科研究所首席临床研究生物统计学家Stephen Rhodes在内的研究人员，分析了2017年1月至2026年6月间在美国医院完成的50.5万余例前列腺活检。数据来自Epic Cosmos——一个汇集了众多医疗系统电子健康记录的数据库。
结果显示，首次接受活检的男性中，活检前MRI使用率从2017年的14%升至2026年上半年的64%；在既往活检结果为阴性的男性中——这部分人群支持使用MRI的证据出现得最早——使用率从38%升至67%。
"这是一次真正意义上的快速转变，其时间点与几项重大试验的发表、以及试验结果被写入指南的过程高度吻合。"Rhodes说。
研究人员还观察到，在PSA（前列腺特异性抗原）水平极高的男性和80岁以上的男性中，MRI使用率出现下降。这在部分情况下可能反映了合理的临床判断，但值得进一步考察，而不应想当然。
从这项研究可以看到几个仍然存在的缺口。首次接受前列腺活检的男性中，仍有三分之一在活检前没有做MRI。对于面临活检的男性来说，值得向医生询问MRI是否适合自己，因为它既影响是否需要做活检，也影响穿刺针扎向何处。对医疗系统而言，这是一个可以量化的质量差距——各机构可以按患者群体自查本院的MRI使用率，并据此采取措施。总体上，MRI使用率在上升是件好事，但真实的缺口以及MRI质量方面的问题依然存在。
"这是一个广为人知的全国性问题，在一定程度上与可及性和医保覆盖方面的问题有关。我现在仍然经常遇到在其他机构做了活检、而事先没有做MRI的患者，但这一问题的规模在很大程度上是未知的。"论文资深作者、UH泌尿肿瘤科主任兼前列腺癌项目主任Jonathan Shoag说，"此前最好的数据来自截至2022年的医保理赔记录，提示只有约30%的活检用到了MRI。我们想要一幅当下的全国图景：今天有多少男性在活检前做了MRI，以及是不是每个人都同等受益。"
Shoag介绍，在大学医院，院方投入力量严格追踪本院MRI的质量与表现，以及它与活检结果之间的关系，并建立了让患者用上最新技术和穿刺方式（如经会阴入路）的工作流程；该院参与过确立这一标准的临床试验，并已建成可在镇静下为所有患者提供该操作的项目。他表示，该院也是最早采用MRI并让所有患者都能用上的机构之一，目前还参与着多项检验前列腺癌诊断新工具的研究。
"在扩大先进前列腺癌诊断手段可及性的同时，我们也在设法简化患者的就诊流程。"Shoag说，"我们的前列腺项目会引导PSA升高的患者完成评估和决策，而我们的现场预约举措则确保患者在离开诊室之前就约好影像检查和随访。把早期发现、个性化导诊和更好的就医可及性结合起来，我们正在帮助患者更高效地从发现问题走到确诊，并在必要时进入治疗。"
参考文献：Stephen Rhodes et al, Trends in Prebiopsy MRI Utilization for Prostate Cancer Detection, JAMA Oncology (2026). DOI: 10.1001/jamaoncol.2026.3620
编辑：王洪
排版：李丽
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