首例“肝癌定向治疗术”获成功

10月25日，中山大学附属第七医院召开器官医学研究院成立仪式暨世界首例“肝癌定向治疗术”新闻发布会，宣布世界首例“肝癌定向治疗术”获得成功。

世界首例“肝癌定向治疗术”新闻发布会 中山七院供图

今年5月26日， 53岁的患者赵叔（化名）到中山大学附属第七医院就诊，CT检查发现他的右肝有巨大软组织肿块，确诊为肝细胞癌。

手术切除是肝癌的首选治疗方法。经评估，患者右肝肿瘤体积较大（最大径13厘米），伴多发子灶和血管侵犯，已属于中晚期，而且有多年的慢性乙肝，直接手术切除效果不佳。专家团队经多学科讨论后，建议先进行介入联合靶向、免疫抗肿瘤治疗，希望肿瘤能够得到控制并获得根治性切除的机会。

8月23日，经3个疗程的综合治疗后，该名患者右肝肿瘤受到控制，肝癌标记物甲胎蛋白从术前16848ng/mL降到480ng/mL。继续保守治疗，肿瘤可能会耐药而重新加速生长，而接受手术则有根治性切除的机会。然而，要完整地切除肿瘤，剩下的健康肝脏体积太小，仅有380mL，占标准肝体积的31%，切除后发生肝功能不全、肝功能衰竭风险极大。

针对这种情况，ALPPS（联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术）是目前常用的术式，手术分为两期：一期手术将左右肝分隔开，将连接右肝的门静脉结扎“断供”；待一段时间后，健康的左肝“长大”，再行二期手术将右肝切除。这种技术为残余肝体积不足的患者提供了根治性手术切除的机会。

“但ALPPS也存在局限性，不仅手术复杂、难度大、风险高，而且一期手术分开后，病肝一侧的肿瘤还是有活性的，在第二期手术之前肿瘤仍保留在体内，有转移扩散可能。”中山七院普通外科的汤地介绍道。

2017年，中山大学附属第一医院何晓顺团队首创了“多器官维护系统”，为离体多种器官创造接近生理条件的灌注压、温度、氧合及营养支持，可长时间维持离体器官的活力和功能，破解了器官缺血损伤世界性难题。

“在ALPPS术中，若结合中山大学附属第一医院何晓顺团队器官隔离治疗技术，可以再上一层‘保险’。”在一次讨论会上，汤地提出了引入器官隔离治疗技术想法：在ALPPS一期手术过程中，对荷瘤侧肝脏进行高浓度化疗，可以灭活肿瘤，大大降低肿瘤转移扩散和术后复发的几率，同时保留侧肝脏不受到高浓度化疗药物影响，实现“肝癌定向治疗”。

但这项技术此前还未有人开展过，专家团队经过大量的文献查阅、反复多次术前讨论，制定了详细的方案，确保手术万无一失。

9月14日一期手术灌注化疗中 中山七院供图

9月14日，一期手术成功完成。10月13日上午，患者二期腹腔镜右半肝切除手术也成功实施。第一次术后近1个月，患者腹腔内粘连明显，视野有限。手术团队克服操作困难，仔细松解粘连，充分暴露了右侧肝脏，顺利实施了右肝的切除。二期腹腔镜手术大大减少了手术创伤，促进了患者的术后快速康复。据了解，这也是深圳首例全腹腔镜下实施的ALPPS第二期肝切除手术。

来源：中国科学报