作 者：贺丽花 审核、推荐：江帆
小乐今年15岁，从小就一直是上课认真听讲
积极回答问题的好学生。然而，最近3个月他却不知为何白天总是犯困，上课时经常突然就趴在桌上睡着了，学习成绩明显下滑。家人起初以为他是晚上偷偷玩游戏熬夜或是变懒了，但实际小乐晚上并没有玩游戏，而且还比较早睡，白天的瞌睡虫却还是赶都赶不跑。不仅如此，他晚上睡觉总是醒，而且还出现了一些奇怪的现象：凌晨有时觉得脑子很清醒，身体却不能动弹也说不出话，甚至会看见一些恐怖的画面，小乐害怕极了。妈妈说这是“鬼压床”,要带小乐去拜神求符。爸爸觉得不对劲，不信是撞鬼，就带着小乐来到医院的睡眠门诊。经过医生的详细问诊和完善检查，小乐被确诊为发作性睡病。原来小乐那些奇怪的感觉都只是发作性睡病的症状，并不是真的“撞鬼”。而小乐经过系统规范的治疗，逐渐恢复了正常，学习也回到了原来的水平。
01认识发作性睡病：
发作性睡病是全球公认的罕见病，已公开的流 行病学资料显示，全球各地区患病率从0.000 23%到0.05%不等，中国大陆目前尚缺乏大规 模的流行病学研究。基因易患性、自身免疫因 素、感染等都可导致其发生。发作性睡病好发于青少年，因而容易被认为是孩子故意偷懒或晚上熬夜引起白天犯困，导致延误诊治。
按照《睡眠障碍国际分类》(第3版， ICSD- 3),发作性睡病是一种“中枢嗜睡性疾
病”。以日间过度思睡为主要特征，可能同时有睡眠瘫痪、入睡前幻觉、猝倒等症状，以上症状称之为发作性睡病四联症，部分患者还存在夜间睡眠紊乱特征。
日间过度思睡：即白天反复出现控制不住睡
着，在单调、无刺激的环境中更为明显，小睡后可维持一段时间的清醒。对青少年而言，最容易表现为课堂上打瞌睡。严重者可能在行走、吃饭、说话等状态下突然睡着。
睡眠瘫痪：即民间所说的“鬼压床”，多数发生在刚睡着或者从睡到醒转换的过程，发作时大脑清醒，但无法自主活动或说话，经常与呼吸困难和各种形式的幻觉一起出现，多为恐怖性体验，一般持续数十秒到数分钟，在外界刺激(身体受到触碰)下可立即恢复正常。
入睡前幻觉：许多人觉得幻觉是精神病的表现，其实不然，发作性睡病的幻觉是在觉醒-睡眠转换期的一种梦境样体验，多数发生在入睡前，少数在睡与醒的转换期也可以出现。幻觉的内容是多种多样，有人看到“未来的自己在做某件事”,也有人像进食毒蘑菇一样看到色彩鲜艳的东西在跳舞。当出现幻觉，需要专业人员进行评估鉴别，不要盲目服药。
猝倒：是指身体某个部位突然出现乏力、发
软，比如下肢乏力想跌倒，上肢乏力无法拿稳 手中物品等，通常在情绪激动时（如大笑时）出现。猝倒单次发作持续时间多数≤2分钟，发作结束可很快恢复正常。因其发作时间短，很容易被忽视，也容易被误解为癫痫发作。
夜间睡眠紊乱：即夜间睡眠质量不好，可能表现为睡的不安稳、睡眠浅、反复醒来等。部分患者还可能出现睡眠中手脚规律性抽动、喊叫、说梦话等症状。
02诊断流程：
据上述特征性症状，进行睡眠相关监测提示夜 间睡眠时间在6小时以上，次日多次小睡潜伏 期试验 (MSLT)平均睡眠潜伏期≤8分钟，且出现≥2次入睡后15分钟内进入快眼动睡眠期(SOREMP) 多数可诊断。诊断流程图如下：
来源：中国发作性睡病诊断与治疗指南（2022版）
来源：中国发作性睡病诊断与治疗指南(2022版）
03治疗策略：
目前针对发作性睡病的药物治疗效果是明确的，但需在专业人员评估后使用。
发作性睡病首先考虑的是非药物治疗，这也是药物治疗有效的基础。非药物治疗主要包括：日间规律小睡（条件允许情况下每日安排特定时间小睡2-3次，每次15-20分钟）、养成良好的睡眠卫生习惯（维持适宜的睡眠环境，中午12点过后尽量不饮用咖啡、茶等兴奋性饮品，保持规律作息，减少睡前使用手机等电子产品的时间，尽可能避免熬夜，尽可能保证晚上的睡眠质量与时长）等。
发作性睡病未及时诊治可能继发出现焦虑抑郁 问题，而青少年的抑郁症状有时也表现为睡眠 增多，两者容易混淆，因此，发现出现白天困 倦症状早诊断、早治疗至关重要。
此外，弹性安排学习或者工作任务也有助于患者社会功能的维持。家庭及社会的理解、支持也非常重要。老师、同学、家长的鼓励、帮助，身边人的不歧视，可减少患者的心理压力，让患者有更好的心态去面对疾病 。与此同时，患者也可通过认知行为治疗，增加对疾病的了解，减少对疾病恐惧；多进行放松训练，提高情绪的稳定性，减少症状的波动。
对于高风险的青少年，可以加强运动，规律作息，增强身体抵抗力，减少患病风险。
总之，发现持续白天困倦和“鬼压床”现象需提高警惕，详细了解睡眠情况，及时到睡眠科就诊，明确诊断、规范治疗，可尽早恢复正常的生活状态和社会功能。
参 考 文 献 ：
[1].American Academy of Sleep Medicine. ICSD:3 International classification of slee p disorders[M].3rd ed.Darien IL:America
n Academy of Sleep Medicine,2014:14 32161.
[ 2 ] . 中 华 医 学 会 神 经 病 学 分 会 睡 眠 障 碍 学 组 ， 中国发作性睡病诊断与治疗指南(2022版) 中华神经科杂志，2022(05):406-420.
[3].中国睡眠研究会与中国睡眠研究会，日间过度思睡临床诊断和治疗专家共识.中华医学杂志，2023(15):1103-1118.
作 者：贺丽花，广州医科大学附属脑科医院睡 眠与节律医学中心主治医师
审核、推荐：江帆，广州医科大学附属脑科医 院科普基地办公室副主任
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