作者：王恒 审核：江帆

找不到原因的胸痛

凌晨三点的心血管内科病房，54岁宋女士今晚已经第三次因为胸痛呼叫医生。值班医生冲到宋女士床旁，迅速接好心电图导联，眼睛紧紧盯着屏幕上，波形规律平整，如以往一样，还是一直捕捉不到有临床意义的异常改变。值班医生和护士都安慰宋女士，但宋女士却仍然担心不已。

其实，宋女士住院以来已经完善了包括心电图、心脏超声、心肌酶、冠脉CTA、胸部CT和胃镜在内的各项可能导致胸痛的检查，结果都是“未见明显异常”。

第二天查房时，上级医生建议宋女士到精神科或心理科进一步诊断治疗。宋女士感觉实在太痛苦了，就抱着“试试看”的心态来到精神科。

经过了解，半年来，宋女士的生活发生了一系列重大变化，工作的变动，家庭的矛盾，不省心的孩子，宋女士开始失眠，白天疲累不堪，身体开始出现各种不适，从最初的心跳加快，到反复发作的胸闷、心悸，严重时甚至会出现呼吸困难。这些不适加剧了宋女士的担忧和焦虑，困在了无尽的恶性循环里。

经过一段时间的药物联合心理治疗后，宋女士终于不用再被突然的心悸胸痛困扰，也更能妥善平和地面对生活和工作。

躯体化症状

医学上通常用躯体化症状来描述这类患者感到躯体不适，但没有明显的器质性病变，或病变不足以解释其症状的症状，也曾被称之为“医学无法解释的症状”。当患者存在躯体化症状，并对这些症状产生过度担忧，或表现出过度的躯体疾病相关行为，导致显著的心理困扰、情感反应和功能损害，就需要警惕躯体症状障碍（somatic symptoms disorder， SSD）的风险。

躯体化从何而来？

Bobert Kellner认为是这样的一种循环:在抑郁或焦虑状态下对躯体症状产生疑病性的体验，随后出现对身体感觉的选择性注意,对疾病的害怕不断强化这种注意,继发焦虑并伴随更多躯体症状,最终形成一个恶性循环。

现代医学通常认为，躯体化症状的发生机制尚不明确，其发展受到生物、心理和社会多重因素的共同影响。同时，躯体化症状的发生也与人格、早期创伤及应激性生活事件、社会文化等易感因素息息相关。

常见躯体化症状

涉及脏器 常见症状
心脏 胸痛、发作性心动过速
血压 高血压和低血压、晕厥
上消化道 恶心、饱腹感、腹胀
下消化道 疼痛、腹泻、顽固性便秘
呼吸系统 过度换气伴感觉异常
运动系统 背痛、腰痛
泌尿系统 排尿异常、月经异常
神经系统 眩晕、抽搐、瘫痪
全身症状 慢性疲劳、失眠

 

身心同治，双管齐下才能标本兼治。

如何治疗？身心同治！

面对心理问题导致的躯体不适，不能将它们割裂开来，身心同治，双管齐下才能标本兼治。

  1. 心理治疗治本：

认知行为疗法（CBT） 等方法，帮助患者识别并改变导致压力的负面思维和行为模式，学会管理情绪和压力。

  1. 药物治疗治标：

抗抑郁、抗焦虑药物可以缓解不良情绪，通过直接调节大脑内紊乱的神经递质，从而有效减轻心悸、疼痛、失眠等躯体症状。

  1. 生活方式调整：

学习正念、放松训练（如腹式呼吸、渐进式肌肉放松） 和进行规律运动，让过度兴奋的神经系统平静下来，重新建立身心连接，增强对身体的掌控感。

打破“心理痛苦-躯体症状-更多担忧和痛苦”的恶性循环。我们不仅要让身体“安静”下来，更要让内心“强大”起来，最终实现心身的和谐与健康。 

写在最后：

当出现躯体不适时，检验检查又找不到明确的病因时，请不要忽视心理问题的存在。和躯体问题一样，心理问题同样需要专业治疗。也许症状的改善需要长时间的治疗，但大多数患者最终都能得到康复。

参考文献：

[1] Henningsen P. Management of somatic symptom disorder. Dialogues Clin Neurosci. 2018 Mar;20(1):23-31. doi: 10.31887/DCNS.2018.20.1/phenningsen. PMID: 29946208; PMCID: PMC6016049.

[2]廖箐箐,颜蓉,陈炜.抑郁症的躯体症状研究进展[J].浙江医学,2024,46(18):2013-2016.

[3]Shalev I, Yaakobi E. Exploring psychosomatic congruence: The effect of focusing on body parts as a body-oriented mentalization process. Int J Clin Health Psychol. 2024 Jul-Sep;24(3):100488. doi: 10.1016/j.ijchp.2024.100488. Epub 2024 Jul 27. PMID: 39822853; PMCID: PMC11736005.

[4]中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会神经心理学与行为神经病学组. 综合医院的躯体化症状诊治专家共识. 中华神经科杂志. 2025. 58(05): 475-484.

作者：王恒，广州医科大学精神病与精神卫生学在读专硕

审核、修改、推荐人：江帆（导师），广州市睡眠与节律医学重点实验室主任 广州医科大学附属脑科医院科普基地办公室副主任