胎盘植入谱系疾病（placenta accreta spectrum，PAS）曾被认为是一种罕见的妊娠并发症，但近年来其发生率显著上升，目前每年约影响1.4万例妊娠，已成为孕产妇死亡的重要原因之一。然而，该疾病的发生机制至今仍未完全阐明。
胎盘植入是指胎盘过度侵入子宫壁，在分娩后无法正常剥离，常引发难以控制的大出血，严重时需行子宫切除术以挽救生命。
既往研究显示，既往剖宫产史是胎盘植入最强且最常见的危险因素。剖宫产所形成的子宫瘢痕可能改变后续妊娠中胎盘的附着方式。近日，由UCLA Health牵头的一项研究提出，瘢痕组织的愈合方式，尤其是胶原结构的改变，可能是理解PAS发生机制及个体风险差异的关键。
该研究由加州大学洛杉矶分校（UCLA）David Geffen医学院母胎医学专家Yalda Afshar副教授领导，研究成果发表在《American Journal of Obstetrics and Gynecology》期刊。
Afshar指出：“我们的研究表明，胎盘植入的核心问题并非胎盘本身异常生长，而是子宫瘢痕改变了子宫内胶原纤维的结构和排列方式，从而显著增加分娩风险（the main problem in placenta accreta isn’t the placenta growing abnormally—it’s how uterine scarring changes the structure and organization of collagen）。"
在该研究中，研究团队结合了手术组织样本、小鼠模型以及实验室构建的‘体外胎盘植入模型（accreta-in-a-dish）’，系统分析了瘢痕区域胶原结构的变化。通过先进的三维成像技术，研究人员发现，在既往剖宫产瘢痕处，胶原纤维往往呈现出缠结、无序的异常形态，而非正常情况下整齐有序的排列。
这种异常胶原结构会破坏子宫与胎盘之间原本清晰的界面，形成一种“允许性环境（permissive environment）”，从而促进胎盘异常侵入子宫壁，增加高风险分娩的发生概率。
研究团队分析了13例确诊PAS患者及10例具有胎盘植入风险但未发生PAS的患者样本，分别取自胎盘附着区域与非附着区域。结果显示，持续性炎症反应及免疫细胞——尤其是巨噬细胞（macrophages）——会干扰瘢痕的正常重塑过程，导致异常的胶原架构，从而促进胎盘异常附着。
研究人员强调，并非所有剖宫产瘢痕都会以相同方式愈合。Afshar表示：“并不是每一个瘢痕都会走向胎盘植入。这项研究有助于解释，为什么有些既往剖宫产患者会发生胎盘植入，而另一些不会，也为在妊娠前或妊娠早期识别高风险人群提供了新的思路。”
研究团队认为，这一发现不仅加深了对胎盘植入发病机制的理解，也为未来开发早期风险评估、生物标志物筛查以及潜在干预策略奠定了基础。
参考文献：Lior Kashani Ligumsky et al, Placenta accreta spectrum: disrupted collagen architecture at a previous scar is a defining characteristic of placental adherence, American Journal of Obstetrics and Gynecology (2026). DOI: 10.1016/j.ajog.2025.08.094
编辑：周敏
排版：李丽
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