尽管现代外科学与麻醉学已达到前所未有的安全性，但对于特定的高风险人群而言，手术后的康复之路依然充满荆棘。近日，由伦敦玛丽女王大学（Queen Mary University of London）领导的一项大型研究发表于《柳叶刀·公共卫生》（The Lancet Public Health）。该研究通过对英国 1300 万成年人、共计 1610 万次手术记录的深度分析发现：虽然高风险患者仅占手术总量的不到 10%，但在术后 90 天内的死亡人数却占到了总数的 80%。这一发现凸显了加强围手术期医学（Perioperative Medicine）专项服务的迫切性。
数据透视：少数高风险群体背负多数医疗负担
该研究是英国历史上针对手术预后开展的最大规模分析之一，覆盖了 2015 年至 2019 年间英格兰、苏格兰及威尔士的国民保健署（NHS）数据。
研究数据显示：
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手术规模： 在 NHS 每年开展的约 500 万例手术中，约有 30 万例（约占 6%）被归类为高风险。
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预后悬殊： 这部分高风险患者在术后 90 天内占据了 4/5 的死亡名额。
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资源挤兑： 高风险群体占据了超过一半（50%以上）的住院总天数，并涉及近 1/3 的急诊再入院案例。
核心病因：非技术性因素导致的“预后陷阱”
研究合作负责人、伦敦玛丽女王大学重症监护医学教授 Rupert Pearse 指出，高风险患者（通常为高龄且伴有心脏病等多种慢性疾病）的预后较差，其主要原因并非手术操作或麻醉技术的失误。
相反，术后并发症（Postoperative complications）与患者原有的慢性病病史、年龄以及衰弱（Frailty）程度密切相关。Pearse 教授强调，传统的“术后 30 天生存率”评价标准已不足以反映这部分患者在术后数月内的真实生存质量。通过关注长期生存率和住院时间，可以更真实地评估手术对个体的影响。
临床策论：从“手术技术”转向“全流程管理”
研究共同第一作者、麻醉与围手术期医学高级讲师 Tom Abbott 博士强调，手术决策应当是医生与患者共同做出的选择，需充分权衡收益与风险。
为此，研究团队提出以下建议：
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早期精准识别： 在术前阶段更早地识别高风险患者，为其提供量身定制的个体化护理方案。
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强化医患沟通： 医生与患者应就手术风险、长期预后及生活质量进行更公开、诚实的对话，承认对少数人而言，手术风险可能大于收益。
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专科服务转型： 加大对专科围手术期服务的投入，将重点放在高龄、高风险患者术前、术中及术后的全流程精细化管理上。
这一研究不仅为临床医生提供了精准的预警参考，也为医疗卫生系统优化资源配置、缓解床位压力提供了关键证据。
参考文献：Alexander J Fowler et al, Long-term outcomes for patients at high risk of death after surgery in the UK: a retrospective cohort study, The Lancet Public Health (2026). DOI: 10.1016/s2468-2667(26)00022-8
编辑：周敏
排版：李丽
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