减重手术（Bariatric surgery）是目前治疗重度肥胖症及其合并症的重要临床手段。然而，此类手术在通过重建解剖结构达到限制摄入和调节激素目的的同时，也带来了长期的生理代偿改变。近日，肥胖学领域学术期刊《国际肥胖杂志》（International Journal of Obesity）连续发表了两项来自挪威圣奥拉夫医院（St. Olavs Hospital）肥胖研究中心与挪威科技大学（NTNU）的联合研究。研究表明，胃旁路术（Gastric bypass）与胃袖带切除术（Gastric sleeve）会显着改变人体对酒精的药代动力学过程，导致术后酒精吸收量显着增加，且达到最高血醇浓度的速率提升近一倍，从而增加了患者术后发展为精神活性物质滥用或酒精依赖的临床风险。
在正常人体解剖结构中，胃黏膜分泌的乙醇脱氢酶对摄入的酒精具有初步的屏障降解作用（即胃内首过效应），且胃容积能有效限制液体进入小肠的流速。胃旁路术与胃袖带切除术均改变了胃部的物理容积与生化环境。
为了定量评估这种解剖学改变对酒精代谢的具体影响，研究团队首先开展了一项前瞻性纵向临床应激试验。研究纳入了 33 名接受减重手术的成年患者，在术前以及术后第 3、12 和 36 个月的多个时间节点，给予受试者标准剂量的乙醇负荷测试。随后的血醇浓度动态监测显示，患者术后的酒精吸收量较术前提高近一倍；在药代动力学参数方面，患者血中乙醇浓度达峰时间（$T_{max}$）较术前缩短约 50%。这一药代动力学参数的偏离在术后 3 年内表现出持续性，提示该生理效应可能是长期存在的。这意味着在摄入同等剂量酒精的情况下，减重手术患者会以更快的速度进入深度醉酒状态，且清除周期明显延长。
为了进一步在人群层面验证这一药代动力学改变带来的临床后果，该团队开展了一项大规模回顾性队列研究。研究人员对挪威国家患者登记处与处方数据库中 2008 年至 2018 年间接受减重手术的 17,800 名患者的数据进行了关联分析。
数据比对显示，不同术式引发的酒精依赖风险存在显着的统计学差异。在控制基线混杂因素后，接受胃旁路术的患者术后被诊断为酒精相关问题的风险比接受胃袖带切除术的患者高出 69%。随访数据还确证，一旦减重手术患者在术后被确诊存在酒精滥用，其远期全因死亡率出现统计学显着性上升，且对专科医疗服务的使用率也随之增加。
论文作者 Magnus Strømmen 博士指出，肥胖症并非单一表型，不同患者的代谢和行为学特征存在高度异质性。这两项采用不同方法学设计的挪威全国性研究证实，酒精代谢异常是减重手术后需要关注的长期并发症。因此，临床机构在决定手术指征及术式选择时，应将患者的酒精接触史及物质滥用风险纳入术前筛查。
研究团队强调，对于术前评估存在高危心理成瘾倾向或酒精依赖史的肥胖患者，临床医生应慎重评估胃旁路术的适用性，优先考虑风险相对较低的胃袖带切除术，甚至应当重新评估外科手术的获益风险比。鉴于近年来高效新型减重药物在成药性上的突破，对于这部分伴有高危精神活性物质滥用风险的肥胖患者，新型药物干预应当作为非手术替代疗法的首要考量方案。
参考文献：
Magnus Strømmen et al, Ethanol pharmacokinetics before and after sleeve gastrectomy and Roux-en-Y gastric bypass: a 3 year prospective study (the BAR-TRIAL), International Journal of Obesity (2026). DOI: 10.1038/s41366-026-02113-3
Magnus Strømmen et al, Alcohol use disorders and related morbidity and mortality after sleeve gastrectomy and Roux-en-Y gastric bypass: a nation-wide registry study (the BAR-REGISTER), International Journal of Obesity (2026). DOI: 10.1038/s41366-026-02123-1
编辑：王洪
排版：李丽
评论 (0)