一项发表于《英国医学杂志》的最新系统分析显示，尽管司美格鲁肽、替尔泊肽等多种肥胖症药物可实现显著的体重减轻，但大多数药物在一年内对生活质量的改善并不明显，心血管获益同样有限，且更大的减重幅度往往伴随更多的不良反应。
研究团队在科学数据库中系统检索随机对照试验，最终纳入262项符合标准的试验，共涉及99791名参与者，平均年龄49岁，63%为女性，平均体重指数35，评估了19种现有及在研肥胖症药物，随访时长从12周至172周不等。评估指标涵盖体重、脂肪量和生活质量的变化，以及瘦体重变化、胃肠道不良事件、胆囊相关疾病和疲劳等潜在风险。
在减重效果方面，与单纯生活方式改变相比，一年后减重幅度最大的是替尔泊肽（14.9%）和CagriSema（14.8%），其次为口服司美格鲁肽（10.9%）、奥福格列普隆（9.9%）、皮下注射司美格鲁肽（9.8%）及芬特明-托吡酯（8.1%）。瑞他鲁肽、依诺格鲁肽和马度肽等在研药物同样显示出较大的减重效果，但相关证据的确定性较低。
研究还发现，更大的减重幅度一致伴随着更高的副作用发生率和治疗中止率，研究者认为这清晰地反映了减重获益与风险之间的权衡关系。副作用主要包括胃肠道症状、疲劳及瘦体重流失，停止治疗后体重改善亦难以维持。
在心血管获益方面，皮下注射司美格鲁肽是唯一一种被证实可降低全因死亡风险（19%）、心肌梗死风险（28%）及心力衰竭风险（57%）的药物。替尔泊肽同样将心力衰竭风险降低了51%。目前尚无药物被证实可显著降低肾衰竭风险，也没有任何药物在生活质量方面显示出具有临床意义的重要改善。
在减脂效果方面，替尔泊肽的脂肪量减少幅度最大（25.7%），但其导致的瘦体重流失同样最多（8.3%）。
研究者指出，纳入分析的大多数试验随访时间相对较短，限制了对长期安全性、生活质量及心肾健康影响的结论；部分新型药物的证据仍较匮乏且确定性较低；此外，试验人群未必能充分代表现实世界中的患者群体。
研究者在结论中表示，肥胖症的治疗决策应个体化，综合权衡预期获益、潜在风险、治疗负担、费用、药物可及性及患者偏好。研究人员同时呼吁开展纳入个体特征及死亡率等长期结局的未来研究，以为个体化决策提供更充分的数据支撑。
参考文献：Comparative effects of drugs for adults with overweight or obesity: systematic review and network meta-analysis, The BMJ (2026). DOI: 10.1136/bmj-2026-372161
编辑：王洪
排版：李丽
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