来自得克萨斯州 Watauga 的 71 岁退休者 Diane Gentry，2015 年被诊断为 4 期肾癌，随后得知肿瘤已经长进了下腔静脉（inferior vena cava）——人体最粗的一条静脉。这类并发症可能危及生命，往往需要大范围手术，术后复发风险也高。
她参加了德州大学西南医学中心（UT Southwestern Medical Center）的一项 Ⅱ期临床试验，先做靶向放疗，再接受手术。结果不仅让她的风险降了下来，疾病也消失了。试验结果发表在 JAMA Oncology 上，支持继续验证这套策略能否减轻治疗负担、降低复发风险。
"这条路径，有可能实实在在改善肾癌合并下腔静脉瘤栓（inferior vena cava tumor thrombus, IVC-TT）患者的结局，"该院放射肿瘤学、免疫学与泌尿外科教授，泌尿生殖系统放射肿瘤服务处主任 Raquibul Hannan 说。他与泌尿外科教授 Vitaly Margulis 共同领衔这项试验，两人都隶属该院 Harold C. Simmons 综合癌症中心（Harold C. Simmons Comprehensive Cancer Center）的实验治疗研究项目。
瘤子往静脉里长，手术就跟着变难
据估算，约 4%–10% 的肾癌患者会出现 IVC-TT，也就是癌在下腔静脉里生长。这种情况会妨碍血流，有时还会一直长进心脏。
常规做法是切除患肾，再做取栓术（thrombectomy），把肿瘤从静脉里取出来。如果瘤栓越过肝脏，或者黏在静脉壁上，手术就格外难做，需要相当专业的技术。对一些身体状况差的患者来说，这种手术的风险大到无法承受；其他选择则都不具治愈性，比如免疫治疗和靶向药。
先放疗，再手术：跨过试验预设的门槛
这项试验的基础，是 UTSW 团队 2015 年对两例病例的观察。那两例都是复发或无法切除的 IVC-TT，接受的是立体定向消融放疗（stereotactic ablative radiotherapy, SABR），也叫立体定向体部放疗（SBRT），特点是精准聚焦、剂量高。
2015 年 7 月至 2024 年 1 月，来自 UT Southwestern 和 Parkland Health 的 23 名患者接受了 3 次或 5 次放疗。其中 22 人在 4 至 14 天后完成了肾切除和取栓术。中位随访约 9 年。
结果是：治疗后 1 年无复发率为 71.4%，高于研究预设的历史基准 55.7%。
放疗野之外的肿瘤，也跟着退了
在治疗前癌症已经扩散的 3 名患者里，有 2 人（Gentry 就是其中之一）出现了罕见的远隔效应（abscopal effect）。这是一种免疫反应：局部放疗似乎帮着身体认出并攻击了别处的肿瘤细胞。
Gentry 的肾脏肿瘤和瘤栓是手术切掉的，而转移到肺部的肿瘤，既没有直接照过放疗，也没用过任何药物治疗，却自行消退了。如今她已无癌，还和整个治疗期间一直陪在身边的未婚夫订了婚。"这项治疗救了我的命，我觉得自己很幸运，"她说。
"让我们意外的是，放疗野之外的肿瘤在没用全身治疗的情况下退了，这相当少见，"Hannan 说，"我们猜位置起了作用：血液不断把免疫细胞带进长在静脉里的肿瘤。放疗损伤了这个肿瘤，或许就帮着免疫系统学会识别身体其他地方的癌——也就是所谓的远隔效应。这个可能性很让人兴奋，值得进一步研究。"
试着把手术做小一点
团队正提议开展一项全国性随机试验，检验能否单靠放疗控制瘤栓、手术只切除肾脏。若能成立，就可能改用腹腔镜或机器人手术，并发症也会少些。
"放疗加手术，给了我们一条新路子，去对付肾癌最难处理的并发症之一，"Margulis 说，"我们要弄清的是，这套策略能不能减轻治疗负担，能不能让那些做不了大手术、风险又很高的患者多一些选择。"
参考文献：Raquibul Hannan et al., Neoadjuvant Stereotactic Ablative Radiotherapy Before Inferior Vena Cava Thrombectomy for Renal Cell Carcinoma, JAMA Oncology (2026). DOI: 10.1001/jamaoncol.2026.4172
编辑：王洪
排版：李丽
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