小孙是互联网公司的职员，半年前被安排带团队负责新产品的研发，最近工作特别忙，常加班，小孙的身体却出现了状况，会突然出现腹痛腹泻，上班和开会时反复上厕所给他的生活和工作带来了极大的困扰。多次到消化科就诊，胃肠镜也做了好多次，都没有查出问题，小孙怀疑自己是不是得了疑难杂症，为此苦恼不已，寝食难安。

有次复诊，医生说小孙患上的可能是功能性胃肠病，应该同时看看心理科。小孙将信将疑，不过消化科的治疗效果不理想，总是这么耗着也不是那么回事，抱着试试看的心态挂了心理科的号。经过一段时间的治疗，小孙的腹痛腹泻竟然真的好了。

功能性胃肠病，不是 “没病装病”

功能性胃肠病（functional gastrointestinal disorders，FGIDs）是一类缺乏器质性病变证据（如消化内镜、影像学、生化检查等未发现明确结构异常、感染、肿瘤、炎症等病理改变），却以慢性胃肠症状为核心的疾病 ——比如反复腹痛、腹胀、反酸、腹泻或便秘，症状持续数月甚至更久，严重影响吃饭、工作和生活。

研究发现，约 60%-70% 的 FGIDs 患者，同时存在焦虑、抑郁、紧张、疲劳及睡眠障碍等问题。

为什么会这样？

“脑肠轴”背后的“心理密码”

近年来，科学家在肠道和大脑之间找到了的 “隐形通道”—“脑肠轴”在其中发挥了重要的作用。

脑肠轴（Gut-Brain Axis，GBA），指大脑与肠道之间通过神经、内分泌、免疫和微生物信号进行的双向通信系统。你可以把它理解成 “大脑和胃肠道之间的专属电话线”：大脑通过神经、激素信号调控胃肠蠕动、消化液分泌；反过来，胃肠道也会把 “感受”（比如食物刺激、压力信号）传给大脑。当这条 “电话线”信号紊乱时，哪怕胃肠本身没有损伤也会出现 “误报警”——比如正常的胃肠蠕动产生“疼痛”感，肠道蠕动过快导致腹泻、蠕动过慢导致便秘等。

情绪是这条轴的“导火索”，当我们处于焦虑、紧张、抑郁状态时，大脑会释放大量 “压力信号”（比如皮质醇、肾上腺素），这些信号会通过脑肠轴传给胃肠道，导致慢性胃肠症状的发生。因此改善睡眠和情绪，应同时兼顾也可以有效改善反复出现的胃肠道症状。

三步走，肠脑轴

1.建立正确的疾病认知

认识到功能性胃肠病治疗的目标不是为了完全消除症状或完全回复“正常”，而是能够很好的控制症状，减少对生活的影响。

2.调整生活方式

研究发现，通过改善睡眠、建立良好的睡眠模式、减少咖啡因酒精等影响睡眠的物质摄入可以有效改善功能性胃肠病的胃肠道症状和生活质量。适当的运动、调整饮食结构也可以有缓解胃肠道症状。

3.心理治疗

心理治疗是对功能性胃肠病有效的治疗方法。其中包括：认知行为治疗、催眠疗法、暴露治疗以及精神动力人际心理治疗等。

小结：

因此，如果遇到查不出问题的反复腹痛腹泻问题，可以评估一下个体的心理健康状况和睡眠情况。请消化科医生排查胃肠道的器质性病变，同时请精神心理科的医生协助调节情绪和睡眠，双管齐下，能更快找回 “胃肠舒服、心情轻松、睡眠安稳” 的状态。

参考文献： 

[1] Nakamura F, Kuribayashi S, Tanaka F, et al. Impact of improvement of sleep disturbance on symptoms and quality of life in patients with functional dyspepsia. BMC Gastroenterol. 2021. 21(1): 78.

[2] Yang YY, Jun S. The Effects of Cognitive Behavioral Therapy for Insomnia among College Students with Irritable Bowel Syndrome: A Randomized Controlled Trial. Int J Environ Res Public Health. 2022. 19(21): 14174.

[3] Mohamadi J, Ghazanfari F, Drikvand FM. Comparison of the Effect of Dialectical Behavior Therapy, Mindfulness Based Cognitive Therapy and Positive Psychotherapy on Perceived Stress and Quality of Life in Patients with Irritable Bowel Syndrome: a Pilot Randomized Controlled Trial. Psychiatr Q. 2019. 90(3): 565-578.

[4] Lee SK, Yoon DW, Lee S, Kim J, Choi KM, Shin C. The association between irritable bowel syndrome and the coexistence of depression and insomnia. J Psychosom Res. 2017. 93: 1-5.

[5] Zamani M, Alizadeh-Tabari S, Zamani V. Systematic review with meta-analysis: the prevalence of anxiety and depression in patients with irritable bowel syndrome. Aliment Pharmacol Ther. 2019. 50(2): 132-143.

作者：王恒，广州医科大学2024级精神病与精神卫生学硕士

审核、修改、推荐人：江帆（导师），广州市睡眠与节律医学重点实验室主任；广州医科大学附属脑科医院科普基地办公室副主任