一项覆盖186个国家的抗生素使用研究近日发现，全球绝大多数国家存在抗生素总体过度使用与特定类别使用不足并存的双重问题，且高收入国家与低收入国家在抗生素使用模式上存在显著的不合理倒置。相关成果已发表于《柳叶刀公共卫生》。
世界卫生组织将抗生素分为三类，即"AWaRe"体系：一线的"可及"类抗生素如阿莫西林，适用于大多数常见感染；"监控"类抗生素效力更强，应保留用于较简单抗生素无效的特定情况；"储备"类抗生素则是针对最危险耐药性感染的最后防线。2024年，联合国领导人商定，到2030年全球至少70%的抗生素使用应来自"可及"类。
然而，此前从未有方法能够确定各国抗生素使用的合理结构。此次研究团队开发了一套框架，根据贫困程度、感染性疾病发生率、抗生素耐药性及当地医疗卫生体系能力等共同特征，将各国划分为同类别国家群体。在每个群体内，以抗生素使用量最低且感染相关死亡率最低的国家作为基准，确定同类国家的最优抗生素使用模式。
研究团队估算，2019年全球共需约430亿个疗程的抗生素来治疗所有细菌感染，人均约每年一个疗程。其中约77%应为"可及"类抗生素，提示联合国设定的70%目标具有合理性。
然而，将上述估算与来自67个国家的真实数据进行比对后，研究发现近四分之三的国家抗生素总体使用量超出所需。几乎所有国家（99%）均存在"监控"类抗生素的过度使用，而这类抗生素过量使用是驱动抗生素耐药性的最主要因素。
与此同时，在有真实数据可查的国家和地区中，超过半数"储备"类抗生素使用不足，意味着患有危及生命的耐药性感染的患者可能无法获得所需治疗。此外，60%的国家仍在使用世界卫生组织认为不应再被处方的抗生素。
研究还揭示了一个重要的全球不平等现象：低收入和中等收入国家面临更沉重的感染性疾病和耐药性负担，按比例需要更多专门的"监控"类和"储备"类抗生素，然而这两类抗生素目前使用量最多的恰恰是高收入国家。
研究人员表示，这一框架可为各国提供一个实用工具，用于评估本国抗生素使用是否与自身实际情况相符，并同步应对过度使用和不合理使用问题。他们呼吁各国制定国家政策，减少不必要的抗生素处方，同时改善真正需要这些药物的患者的可及性。
参考文献：Aislinn Cook et al, Estimating optimal levels of WHO Access, Watch, Reserve (AWaRe) antibiotic use in 186 countries, territories, and areas on the basis of clinical infection and resistance burden, The Lancet Public Health (2026). DOI: 10.1016/s2468-2667(26)00103-9
编辑：王洪
排版：李丽
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